ДИАБЕТ ИЛИ НЕТ? КАКИЕ АНАЛИЗЫ СКАЖУТ ПРАВДУ?

 ДИАБЕТ ИЛИ НЕТ? КАКИЕ АНАЛИЗЫ СКАЖУТ ПРАВДУ

Часто пациенты приходят на прием с умеренно повышенным сахаром крови и спрашивают: «Доктор, действительно ли у меня уже диабет либо же еще сахар крови колеблется в нормальных значениях?»

 Давайте разбираться!

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СКАЖУТ ПРАВДУ

 САХАР КРОВИ

Если рассматривать измерение сахара крови, то при измерении сахара дома по капиллярной крови глюкометром (сахар из пальца) показателями диабета является сахар натощак выше 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды выше 11,1 ммоль/л.

🩸По крови из вены сахар чуть более высокий, то есть критерием диабета является сахар натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после еды – более 11 ммоль/л.

Однако, сахар крови может повышаться на фоне стресса, на фоне болевого синдрома, поэтому по однократно повышенному сахару крови диагноз не ставится.

Для постановки диагноза нам надо либо несколько повышенных сахаров, либо же нам нужно увидеть более достоверный показатель углеводного обмена — гликированный гемоглобин.

 ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН

Гликированный гемоглобин – показатель средних сахаров крови за последние 3 месяца.
Гликированный гемоглобин: лабораторная норма до 5,9 %, при этом оптимально у здорового — гликированный до 5,4 – именно при гликированном в пределах 5,4%, сахар действительно хороший в последние 3 месяца.
Если же гликированный более 5,9% и менее 6,5%, то это состояние называется преддиабет, НГНТ, нарушение гликемии натощак либо НТГ нарушение толерантности к глюкозе, обязательно вводится диета, могут вводиться мягкие препараты.
Если гликированный выше 6,5%, то ставится диагноз сахарный диабет и подбирается диета и терапия диабета.
При диабете компенсация сахарного диабета оценивается по уровню гликированного гемоглобина.

 ФРУКТОЗАМИН

Фруктозамин – показатель среднего содержания сахара крови за последние 2-3 недели. Если рассматривать рутинную клиническую практику, то в ней мы исследуем уровень гликированного гемоглобина – среднего показателя сахара крови за последние 3 месяца, а уровень фруктозамина мы исследуем редко. Однако, если человек хочет оценить эффективность диеты либо эффективность новой сахароснижающей терапии в краткосрочной перспективе, то уровень фруктозамина будет показателен. Фруктозамин, также как и гликированный гемоглобин, оценивается по крови из вены. Фруктозамин отражает процесс гликирования белков плазмы крови.

Белки плазмы крови живут более короткий жизненный цикл, чем гемоглобин, порядка 14-21 день. Соответственно, уровень фруктозамина показывает средние сахара крови у человека за последние 14-21 день (2-3 недели). Если рассматривать референс (лабораторную норму) фруктозамина, то в большинстве лабораторий референс 205-285 мкмоль/л. При таком референсе оптимальный уровень фруктозамина для здорового человека – нижняя треть либо средняя треть референса. Для пациента с диабетом он будет более высоким. Если мы рассматриваем контроль анализов рутинной практики, то есть контроль анализов раз в полгода либо раз в год, то уровень фруктозамина можно не смотреть. Почему? Потому что он показывает срез углеводного обмена за короткий срок. В рутинной практике мы все же смотрим гликированный гемоглобин, глюкозу крови и инсулин. Фруктозамин часть врачей считает устаревшим показателем, так как у нас сейчас есть возможность посмотреть гликированный гемоглобин, инсулин и глюкозу. Однако при исследовании динамики изменения сахаров крови за короткий промежуток времени фруктозамин можно рассматривать как один из показателей эффективности диеты и терапии.

 ИНСУЛИН И С-ПЕПТИД

Инсулин – это главный гормон, который регулирует уровень сахара крови.

Исследование уровня инсулина в венозной крови проводится для людей, кто не получает инсулинотерапию, то есть у кого реально имеется только свой инсулин в крови.

При лабораторной норме от 2 до 10 хороший уровень инсулина при снижении веса и удержании веса – это середина либо нижняя половина нормы, то есть порядка 4-5 натощак.

Если мы хотим набирать вес, то нам нужен более высокий уровень инсулина, то есть верхняя половина референса.

Если мы получаем инсулинотерапию, то смотреть инсулин по крови из вены нет большого смысла, так как мы увидим и свой инсулин, и извне введенный инсулин.

При получении инсулинотерапии мы сдаем уровень С-пептида – «концевой фрагмент инсулина», который показывает выработку инсулина за длительный срок.

С-пептид будет достоверным показателем выработки своего инсулина вне зависимости от того, получает ли человек инъекции инсулина.

 АНТИТЕЛА ПРИ АУТОИММУННЫХ ТИПАХ САХАРНОГО ДИАБЕТА

На сегодняшний день у нас имеется как СД 1- аутоиммунный диабет, так и LADA (latent autoimmune diabetes in adults), то есть тоже аутоиммунный диабет.

При наличии аутоиммунного диабета подтверждение аутоиммунного процесса являются антитела (
АТ к бета-клеткам, АТ к GAD, АТ к инсулину, АТ к тирозинфосфатазе, то есть аутоиммунные маркеры повреждения бета-клеток).

Для того, чтобы поставить диагноз «диабет», нам нужно видеть повышенный уровень сахара крови, повышенный гликированный гемоглобин.

А вот чтобы определиться с тактикой лечения, с типом диабета, мы сдаем анализы на инсулин, С-пептид и аутоиммунные маркеры.

Главное для нас – это знать, какой у нас тип диабета и правильно подобрать сахароснижающую терапию.

И в любом случае диета и физнагрузки – это задача пациента.

При любом типе диабета нам нужно правильное питание и регулярные физнагрузки.

Здоровья, красоты, счастья вам!